03 Ene Artrosis de la Base del Pulgar de la Mano o Rizartrosis
El pulgar de la mano humana, presenta muchas ventajas comparativamente al de los primates. Es completamente oponible a los otros cuatro dedos y permite hacer una pinza de precisión, por lo que permite que el ser humano pueda manipular objetos de diferentes tamaños.
Esta ventaja evolutiva hace que exista un uso cotidiano de la mano y, en consecuencia, “una mayor predisposición a sufrir una degeneración articular de la articulación trapecio-metacarpiana conocida como artrosis de la base del pulgar o rizartrosis”, según explica el doctor Homid Fahandezh, especialista en traumatología y subespecializado en cirugía de la mano y microcirugía.
Etiología Artrosis Base del Pulgar o Rizartrosis
La rizartrosis afecta de forma más prevalente a la mujer postmenopáusica, siendo la relación respecto al varón de 1/10. El 30% de ellas son bilaterales. “Entre las causas para producir artrosis a este nivel, las más frecuentes son el sobreuso articular, la predisposición genética, los factores hormonales, la hiperlaxitud y la etiología idiopática”. Cada vez se incrementa más la aparición de esta patología debido al uso cada vez mayor de las tecnologías en las que el uso del pulgar es tan necesario. Se observa además un adelanto en el momento de su aparición.
Clínica de la Artrosis Base del Pulgar o Rizartrosis
Sólo un tercio de las rizartrosis son significativas clínicamente y el paciente requiere de asistencia médica, medicación y ocasionalmente incapacidad laboral. Clínicamente existe debilidad para realizar la pinza, y de forma característica imposibilidad para abrir botes. Cuando es avanzada puede constituir una importante limitación de la capacidad funcional de la mano, dolor, inestabilidad, deformación y pérdida de movilidad.
Diagnóstico de la Artrosis Base del Pulgar o Rizartrosis
El diagnóstico de la artrosis base del pulgar o Rizartrosis es clínico y se puede confirmar mediante radiografías de la mano y con apoyo ecográfico.
Tratamiento de la Artrosis Base del Pulgar o Rizartrosis
El tratamiento es inicialmente conservador. El uso de analgésicos y condroprotectores, la terapia ocupacional para un mejor uso de la mano, las infiltraciones y el uso de ortesis correctoras pueden ayudar. Últimamente la utilización de las infiltraciones con factores de crecimiento permiten retrasar el momento de la cirugía.
Cuando fracasa el tratamiento conservador, hay que individualizar el tratamiento de la artrosis base del pulgar en cada caso en función de la edad y grado de rizartrosis.
Existe un gran abanico de posibilidades, desde cirugías mínimamente invasivas como la artroscopia trapecio-metacarpiana hasta la artrodesis en trabajadores manuales de fuerza, la artroplastia trapecio-metacarpiana y la artroplastia de suspensión interposición.
- La artrodesis trapecio-metacarpiana supone la fijación de la base del primer metacarpiano y el trapecio con unas agujas, tornillos a compresión o grapas después de la resección de sus superficies articulares. Se puede utilizarse injerto óseo para mejorar el tanto por ciento de consolidaciones.
La consolidación da un pulgar sólido e indoloro que permite realizar trabajos de fuerza sin dificultad, por lo que está indicada en trabajadores manuales.
- Prótesis trapecio-metacarpiana.
Últimamente se ha producido un aumento de la popularidad de la artroplastia total de la articulación trapecio-Metacarpiana. Una de las más utilizadas es la prótesis Arpe y también las prótesis de doble movilidad.
Nuestros resultados con las prótesis son muy satisfactorios, con una movilidad y fuerza excelente, y con un mínimo numero de complicaciones. Proporcionan un aspecto estético adecuado y mantienen la altura del pulgar. Evitan el colapso y mejoran la fuerza en relación con las artroplastias de interposición. Su técnica debe ser muy precisa para evitar complicaciones tales como el desgaste, el aflojamiento y la luxación. Tenemos una importante serie con este tipo de tratamiento, siendo en este momento uno de los pilares en el tratamiento de la rizartrosis.
- Artroscopia en el tratamiento de la rizartrosis.
Fue Menon en 1996 el que describió en primer lugar el uso de la artroscopia para esta patología. La lente usada es de 1.9-2.5 oblicua de 30º.
El abanico de tratamiento va desde la termorretracción capsular artroscópica y la sinovectomía, valoración de la articulación escafotrapeciotrapezoidea, resecar el polo distal del escafoides hasta la hemitrapecectomía parcial y la artroplastia de interposición con palmar menor.
Es una técnica mínimamente invasiva que proporciona excelentes resultados
- Artroplastia de suspensión interposición.
Numerosas publicaciones avalan los beneficios obtenidos tras la trapezectomía con artroplastia de interposición tendinosa para el tratamiento de la artrosis trapeziometacarpiana obteniendo un pulgar sin dolor y a la vez estable sin perder movilidad ni fuerza.
Tenemos en este caso una técnica personal con la que se obtienen excelentes resultados, con un índice de satisfacción de los pacientes de un 92%.
Esta técnica indicamos en pacientes con una artrosis muy severa de la mano y en pacientes con baja necesidad funcional, pero que presentan mucho dolor e impotencia funcional. Es una muy buena solución para el tratamiento de pacientes con este tipo de patología.
“Una parte de la mano tan especializada precisa de un tratamiento muy exigente, siempre buscando las técnicas quirúrgicas menos invasivas y agresivas, con las que se obtengan buenos resultados clínicos”
Artículo de: Dr. Homid Fahandezh-Saddi
Traumatología | Cirugía de mano, microcirugía y nervio periférico
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